Contoh Surat Pernyataan adalah surat yang digunakan untuk menyatakan sesuatu kepada Penerima. Surat Pernyataan biasanya dibuat oleh orang yang ingin menerangkan sesuatu agar bisa dipercaya oleh penerima surat. Biasanya surat ini dilengkapi dengan materai sebagai penguat kepercayaan dan agar terlihat kredibel.
Daftar Isi
- Cara membuat Surat Pernyataan
- Contoh Surat Pernyataan Cerai
- Contoh Surat Pernyataan Nikah Siri
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Memiliki Hubungan Keluarga
- Contoh Surat Pernyataan Diri
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Untuk Berbagai Keperluan
- Format Surat Pernyataan Kesanggupan
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Kuliah Kerja Lapangan (KKL)
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Penyerahan Bantuan
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Bekerja Diluar Kota
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Biaya Kuliah atau Biaya Pendidikan
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Mentaati Peraturan
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menyelesaikan Kontrak
- Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Tidak Menikah Selama Kontrak
- Contoh Surat Pernyataan Perjanjian
- Contoh Surat Pernyataan Perjanjian Pertanggungjawaban
- Contoh Surat Pernyataan Kerja
- Contoh Surat Pernyataan Sekolah
- Contoh Surat Pernyataan Lamaran Kerja
- Contoh Surat Pernyataan Perusahaan
- Contoh Surat Pernyataan Umum
- Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah
- Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK, SIM, BPKB / Ijazah
- Contoh Surat Pernyataan Penyesalan
- Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri Yang Baik
- Contoh Surat Pernyataan Dalam Bahasa Inggris
- Contoh Surat Pernyataan Hutang yang Benar
- Contoh Surat Pernyataan Praktik Umum
- Contoh Surat Pernyataan Warga Belajar Mengikuti Program Pembelajaran
- Contoh Sebelum / akan mengikuti program pembelajaran
- Contoh Telah menyelesaikan program pembelajaran
- Contoh Surat Pernyataan Diri, Kesalahan, Sekolah, Perjanjian dan Pertanggung Jawaban
- Contoh Surat Pernyataan Diri tentang Akun Sosial Media
- Contoh Surat Pernyataan Kerja
- Contoh Surat Pernyataan Warga Asli
- Contoh Surat Pernyataan Perjanjian
- Contoh Surat Pernyataan Sekolah
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi, Dinas, Pemerintah atau BUMN
- Sistematika Penulisan Surat Pernyataan Tidak Terikat
- Contoh Surat Tidak Terikat Kerja Dengan Instansi Lain
- Contoh Surat Keterangan Tidak Terikat Dengan Perusahan Lain
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Kontrak Dengan Lembaga
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Bekerja Di Instansi Lain
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Dengan Instansi Lain CPNS
- Contoh Pernyataan Tidak Terikat Dengan Instansi Lain
- Download Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN doc / docx
- Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
- Pengertian Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
- Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Untuk Beasiswa
- Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Untuk Bidik Misi
- Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Untuk Daftar Kuliah
- Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua Wiraswasta
- Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Dari RT / RW
- Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Paling Lengkap
- Cara Membuat Surat Pernyataan Belum Menikah
- Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Dari Orang Tua
- Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Untuk Lamaran Pekerjaan
- Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Dari Kelurahan
- Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Buatan Sendiri dengan Materai
- Contoh Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah
- Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Dan Bersedia Tidak Menikah
- Contoh Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah Untuk KUA
- Contoh Surat Keterangan Belum Menikah Catatan Sipil
- Contoh Surat Keterangan Belum Pernah Menikah dari KUA
- Contoh Surat Pernyataan Sekolah Paling Lengkap
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Untuk Berbagai Masalah
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Menabrak Kendaraan
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Telah Menghilangkan Buku Pinjaman Di Perpustakaan
- Contoh Surat Pernyataan Karyawan Tidak Mengulangi Kesalahan
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Data
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Input Data
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Karyawan
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Nomor Rekening
- Contoh Surat Pernyataan Pelanggaran Karyawan
- Contoh Surat Pernyataan Siswa Bermasalah
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato
- Contoh Surat Pernyataan Diri untuk Mengikuti Magang, Kerja atau Sekolah dan Tidak Menerima Beasiswa
- Contoh Surat Pernyataan Kesalahan
- Contoh Surat Pernyataan Orang Tua
- Contoh Surat Pernyataan Tidak Menuntut
Cara membuat Surat Pernyataan
- Kop dan Pembukaan Contohnya : Yang bertanda tangan dibawah ini :
- Identitas yang Membuat Surat Pernyataan Anda bisa memberi identitas seperti Nama, Alamat, Tempat dan Tanggal lahir
- Isi Pernyataan Isi pernyataan harusnya bersifat tegas, Contohnya : Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun.
- Kalimat Penutup Contoh : Demikian saya buat surat pernyataan ini dengan sejujur-jujurnya.
- Tempat dan tanggal dibuat surat pernyataan Contoh : Jakarta, 22 Mei 2018
- Tanda Tangan dan nama Terang
- Materai
Contoh Surat Pernyataan Cerai
Yang bertanda tangan di bawah ini kami dari kedua belah pihak :
Pihak I
Nama : Rizki Bin Barokah
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Raya Jaken, 134 Pati
Dalam hal ini disebut Pihak I yang meminta cerai.
Pihak II
Nama : Riskia Bin Barokati
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Kebon Agung 12, Mlati, Sleman, DIY
Dalam hal ini disebut Pihak II yang memberi cerai.
Pada hari ini Kamis, 14 Juli 2017, kami menyatakan yang sebenar-benarnya, di hadapan para saksi-saksi bahwa kami telah sepakat untuk bercerai dalam hidup berumah tangga, atas dasar kemauan kami berdua tanpa adanya unsur pemaksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani.
Yogyakarta, 13 September 2017
Pihak I Pihak II
Materai Rp. 6000,- Materai Rp. 6000,-
Rizki Riskia
Saksi-saksi :
1. Ridlo
2. Fauzia
3. Dini
Download Contoh Surat Pernyataan Cerai.docx
Contoh Surat Pernyataan Nikah Siri
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Suyanto
Tempat, Tgl lahir : Jakarta, 28 April 1990
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jetak Kembang Rt. 03/Rw. 01 Kudus
menyatakan bahwa :
Nama : Sriyanti
Tempat/Tgl lahir : Kudus, 20 Juni 1995
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Mlati Kidul Rt. 03/Rw.02 Kudus
Adalah istri saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum dan syari’ah Islam pada tanggal 5 Juni 2018 dalam keadaan sadar dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari terdapat hal-hal yang tidak diinginkan, maka saya bersedia untuk mempertanggunjawabkannya sesuai hukum yang berlaku.
Yogyakarta, 12 Juni 2018
Yang menyatakan, Saksi I Saksi II
(Suyanto) (Suparman) (Paijo)
Mengetahui,
Ketua RT 03
(Andi Prasti)
Download Contoh Surat Pernyataan Nikah Siri.docx
Contoh Surat Pernyataan Tidak Memiliki Hubungan Keluarga
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : Andi Nur Ikram
Tempat, tanggal lahir : Rembang, 10 Juli 1999
Jenis kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
No. KTP : 114256859321
Pendidikan Terakhir : S1 Manajemen
Alamat : Jalan Bukit Indah 123, Ronggo, Jaken, Pati
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak memiliki keluarga kandung/suami/istri yang bekerja sebagai pegawai Bank Mandiri.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya. Apabila di kemudian hari terdapat sesuatu yang kurang sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya sebagaimana mestinya.
Kudus, 3 Maret 2017
Yang menyatakan,
[materai]
Andi Nur Ikram
Download Contoh Surat Pernyataan Tidak Memiliki Hubungan Keluarga. docx
Contoh Surat Pernyataan Diri
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rizieq Shihab
Tempat, Tanggal lahir : Tuban, 02 Mei 1990
Alamat : Sunggingan Rt. 03/Rw. 01 Kudus
Dengan ini saya menyatakan sanggup menjalani ikatan dinas sekurang-kurangnya dua tahun atau waktu yang ditentukan, jika saya telah tamat dari pendidikan STTNAS
Yogyakarta, 23 Agustus 2016
Yang Menyatakan,
Rizieq Shihab
Download Contoh Surat Pernyataan Diri.docx
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Untuk Berbagai Keperluan
Bagi sebuah instansi baik pemerintahan maupun swasta, suatu pernyataan akan lebih baik disampaikan secara tulisan daripada hanya sebatas lisan. Hal ini karena dapat mengukur tingkat profesionalitasan seseorang atau instansi. Adapun langkah yang biasanya diambil yakni melalui pengeluaran surat sesuai dengan jenis kebutuhan. Salah satunya adalah surat pernyataan kesanggupan. Untuk mendapatkan informasi lebih lengkap, berikut ini akan dibahas mengenai 15 contoh surat pernyataan kesanggupan untuk berbagai keperluan terlengkap untuk Anda jadikan referensi.
Format Surat Pernyataan Kesanggupan
Surat memang menjadi media komunikasi yang banyak digunakan oleh berbagai pihak. Sifatnya yang formal serta dapat dipertanggung jawabkan isinya membuat surat banyak digunakan. Salah satunya adalah surat pernyataan kesanggupan untuk berbagai keperluan, berikut adalah contoh surat pernyataan kesanggupan untuk berbagai keperluan yang dapat Anda simak penjelasannya.
1. Definisi dan Kegunaan Surat
Surat pernyataan kesanggupan merupakan jenis surat formal yang berisi suatu pernyataan akan keadaan atau kondisi yang sebenarnya. Jika terdapat data yang tidak sesuai antara yang tertulis dengan kenyataan yang ada, maka penulis dapat dikenakan sanksi sesuai dengan hukum yang berlaku. Fungsi dari keberadaan surat ini adalah untuk meyakinkan pihak yang terlibat didalamnya akan sajian data yang tertera di dalam surat. Disamping itu juga berfungsi sebagai suatu pernyataan tertulis akan kesediaan penulis untuk melakukan hal-hal yang dipersyaratkan atau yang tertera dalam surat.
2. Hal yang Harus Termuat dalam Surat
Terdapat beberapa hal yang harus termuat dalam surat tersebut. Pertama, surat tersebut harus ditulis sesuai dengan fakta, pembuatan surat harus sesuai dengan kesadaran penulis tanpa adanya paksaan dari pihak manapun, serta bersedia untuk menerima konsekuensi hukum yang berlaku apabila terdapat data-data yang tidak sesuai dengan kenyataan.
3. Format Penulisan Surat Pernyataan Kesanggupan
Tak jauh berbeda dengan jenis surat formal, susunan format untuk surat pernyataan kesanggupan terkesan kaku. Diawali dengan kalimat yang menyatakan bahwa surat tersebut adalah surat pernyataan, kemudian disusul dengan data diri penulis surat. Selanjutnya memuat data, fakta, atau kalimat kesanggupan atas suatu hal dan diakhiri dengan tanda tangan penulis. Biasanya tempat tanda tangan tersebut akan dibubuhi materai.
Sebagai salah satu jenis surat formal, tentu teknik penyusunannya tetap menggunakan bahasa yang lugas dan baku. Agar Anda lebih memahami jenis surat pernyataan kesanggupan, silakan simak penjelasan contoh surat pernyataan kesanggupan untuk berbagai keperluan berikut ini.
- Kepala Surat. Bagian paling atas adalah judul surat, yakni surat pernyataan. Umumnya ditulis tepat di tengah dan tulis dengan tebal.
- Identitas pembuat surat. Pembuat surat harus menuliskan identitas diri seperti nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama, alamat tinggal dan identitas lain yang mendukung.
- Isi pernyataan. Di sinilah Anda perlu menyampaikan pernyataan tentang kesanggupan.
- Penutup
- Tempat dan tanggal pembuatan surat
- Nama terang, tanda tangan
- Materai. Materai perlu ditempel supaya surat memiliki kekuatan hukum.
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Kuliah Kerja Lapangan (KKL)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Reinardus Bimantara
Tempat, Tanggal Lahir: Magelang, 4 Oktober 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jurusan : Ilmu Komunikasi
Fakultas : Ilmu Sosial dan Politik
Universitas : Bina Nusantara
Dengan ini saya menyatakan sanggup menjalani masa kuliah kerja lapangan (KKL) di Beritanasional.com selama dua bulan terhitung 7 Januari hingga 7 Maret 2018. Selama mengikuti masa kuliah kerja lapangan, saya bersedia menaati aturan yang berlaku di Beritanasional.com.
Apabila dalam proses pembelajaran kuliah kerja lapangan terdapat kesalahan dan melanggar aturan, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan aturan perusahaan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dan pihak manapun.
Download Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Mengikuti Kuliah Kerja Lapangan (KKL).docx
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Penyerahan Bantuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Emerita Pradipta
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 33078612121996xxxxx
Alamat : Gang Petruk, No 12, Blog A, Perum Indah Permai, Sleman
No HP : 081231999xxx
Saya menyatakan akan menyumbang dana sebesar Rp 20.000.000 (dua puluh juta rupiah) untuk pembangunan gedung pendidikan anak usia dini di Desa Karangnangka, Klaten yang diprakarsai oleh Yayasan Peduli Anak. Pembayaran akan saya lakukan sebanyak 3 kali dengan rincian sebagai berikut:
• Transfer tahap pertama 10 April 2018 sebesar Rp 10.000.000
• Transfer tahap kedua 10 Mei 2018 sebesar Rp 5.000.000
• Tranfer tahap ketiga 10 Juni 2018 sebesar Rp 5.000.000
Pembayaran akan saya kirim dengan rekening Mandiri 138-01-987529xx atas nama Emerita Pradipta. Jika sampai tanggal tersebut saya belum mengirimkan uang, mohon diingatkan melalui nomor telepon yang sudah tercantum.
Demikian surat pernyataan ini saya buat demi kelancaran proses pembangunan gedung pendidikan. Apabila di kemudian hari terdapat hal-hal yang tidak sesuai dengan isi surat pernyataan akan diselesaikan secara kekeluargaan dan melalui jalur hukum.
Download Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Penyerahan Bantuan.docx
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Bekerja Diluar Kota
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar Biaya Kuliah atau Biaya Pendidikan
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Mentaati Peraturan
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menyelesaikan Kontrak
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Tidak Menikah Selama Kontrak
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Tidak Menikah dan Hamil
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Suci Handayani
Tempat Tanggal Lahir : Sukoharjo, 12 Juli 1995
NIK : 1214857
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jalan Gunung Muria No. 23 Sukoharjo
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
- Saat ini tidak sedang hamil dan tidak akan mengajukan cuti selama 1 (satu) tahun terhitung sejak SPMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil;
- Tidak sedang menjalani ikatan pendidikan/bekerja atau hal lain yang dapat mengganggu waktu bekerja ketika setelah dinyatakan lolos menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
- Sanggup tidak mengajukan permohonan tugas belajar sebelum 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak TMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan dapat mengajukan tugas belajar setelah 10 (sepuluh tahun) jika terdapat formasi di Pemerintah Daerah setempat;
- Sesuai dengan peraturan yang berlaku, apabila ditemukan data bahwa jenjang pendidikan tidak sesuai dengan formasi yang tertera di pengumuman penerimaan CPNS, maka pihak penyelenggara berkah untuk membatalkan pemberkasan NIP peserta;
- Sanggup mengganti biaya pendidikan sebesar Rp 20.000.000 (dua puluh juta rupiah) ke Kas Pemerintah Kabupaten Bojonegoro, apabila sebelum jangka waktu 10 (sepuluh) tahun sudah mengajukan perpindahan (mutasi).
Surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Demikian untuk menjadikan maklum.
Sukoharjo, 11 Agustus 2017
Yang Membuat Pernyataan,
Suci Handayani
Download Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Tidak Menikah dan Hamil.docx
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan CPNS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rizki Adi Pradana
Tempat/ Tgl. Lahir : Kudus, 03 Juli 1995
No Induk Kependudukan : 5536251458212365
Jenis Kelamin/ Agama : Laki-Laki / Islam
Pendidikan : S1 Manajemen
Formasi Jabatan : Tenaga Ahli I
Alamat : RT……….. RW …….. Desa/Kelurahan …….. …..
Kec./ Kab. ……………………………………………..
Kode Pos………………….. Telepon ……………………
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Tidak sedang hamil dan sanggup tidak mengambil cuti sebelum 1 (satu) tahun sejak SPMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ;
b. Tidak sedang menjalani internship/pendidikan/wajib kerja atau hal-hal lain yang menyebabkan tidak dapat bekerja ketika lulus seleksi dan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ;
c. Sanggup tidak mengajukan permohonan tugas belajar PPDS sebelum 5 (lima) tahun dihitung sejak TMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, dan setelah 5 (lima) tahun dapat mengajukan permohonan tugas belajar PPDS apabila ada formasi kebutuhan yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah ;
d. Sesuai dengan Peraturan yang berlaku, sanggup untuktidak diusulkan dalam pemberkasan NIP CPNS apabila setelah dinyatakan lulus seleksi, ijazah yang dimiliki tidak sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam rincian persetujuan formasi ataupun dalam pengumuman penerimaan CPNS baik kualifikasi maupun jenjang pendidikan ;
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya
pemaksaan dari pihak manapun.
………………….Oktober 2014
Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan Orang Tua/Wali/Suami/Isteri
(………………………………………………..) (………………………………………………………)
Contoh Surat Pernyataan Perjanjian
Contoh Surat Pernyataan Perjanjian Pertanggungjawaban
Pertanggung Jawaban Acara Kegiatan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : M. Djatmiko Suherman, S.E
NIP : 1995.12.08.11.076
Jabatan : Ketua Prodi S1 Akuntansi
Kantor : Universitas Gadjah Mada
Bahwa akan diadakan acara “Seminar E-Commerce 2018”.
Dengan ini menyatakan bahwa Saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap pelaksanaan kegiatan tersebut.
Apabila dikemudian hari atau pada pelaksanaan kegiatan terjadi hal- hal yang tidak di inginkan, sehingga kemudian menimbulkan masalah kampus, maka Saya berjanji akan menyelesaikannya dan bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku di Universitas Gadjah Mada.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 01 Juni 2018
Universitas Gadjah Mada
Ketua Prodi S1 Akuntansi
(materai 6.000)
M. Djatmiko Suherman, S.E
NIP : 1995.12.08.11.076
Download Contoh Surat Pernyataan Perjanjian Pertanggungjawaban Acara .docx
Pertanggungjawaban Proyek Kontruksi
Pertanggungjawaban Kerjasama
Contoh Surat Pernyataan Kerja
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : Andi Matthew
Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 08 Juli 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. KTP : 300058957833672
Alamat Lengkap : Kelurahan Kajeksan, Rt. 03/Rw. 01 Kudus
dengan ini menyatakan bahwa :
Saat ini saya tidak terikat kontrak kerja dengan perusahaan apapun atau instansi lain di manapun.
Saya bersedia melaksanakan tugas pekerjaan sesuai jangka waktu yang telah ditetapkan perusahaan.
Saya tidak akan cuti atau mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa kontrak kerja, dengan alasan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Apabila di kemudian hari saya melakukan pelanggaran atau pernyataan ini tidak sesuai yang sebenarnya maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum dan aturan yang berlaku.
Malang, 21 Juli 2018
Penulis Pernyataan
(materai 6000)
Andi Matthew
Contoh Surat Pernyataan Sekolah
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Maesaroh
TTL : Kudus, 9 September 1995
Kelas : X
Sekolah : MA. Hasyim Asy’ari
Menyatakan bahwa saya selaku siswa MA. Hasyim Asy’ari Berjanji tidak akan nakal lagi dan saya berjanji akan lebih disiplin lagi dalam mengikuti Pelajaran di sekolah serta akan mentaati peraturan-peraturan yang telah berlaku di Madrasah.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar sesadar-sadarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kudus, 2 Oktober 2013
Maesaroh
Download Contoh Surat Pernyataan Sekolah.docx
Contoh Surat Pernyataan Lamaran Kerja
Contoh Surat Pernyataan Perusahaan
Contoh Surat Pernyataan Umum
Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK, SIM, BPKB / Ijazah
Contoh Surat Pernyataan Penyesalan
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Fauzi Bowo
NIS : 115864
Kelas : XI IPS 1
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan sekolah yaitu mencontek pada saat ulangan pada mata pelajaran Matematika.
Saya menyesal, dan siap menerima segala konsekuensi sesuai dengan peraturan sekolah. Besar harapan saya agar saya tidak dikeluarkan dari sekolah.
Demikian surat pernyataan bersalah ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dimaklumi dan dimaafkan. Atas perhatian bapak / ibu guru saya ucapkan terima kasih.
Kendal, 29 Januari 2018
Hormat Saya,
Fauzi Bowo
Download Contoh Surat Pernyataan Penyesalan.docx
Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri Yang Baik
Contoh Surat Pernyataan Dalam Bahasa Inggris
Contoh Surat Pernyataan Hutang yang Benar
Pemenuhan kebutuhan yang mendesak terkadang memaksa seseorang untuk meminjam uang terlebih dahulu. Meski tak jarang menimbulkan pro dan kontra kedepannya, demi memenuhinya seseorang tetap tidak memperhitungkan risiko yang mungkin telah diambilnya tersebut. Biasanya ketika seseorang akan meminjam uang, maka mengharuskannya untuk membuat dan menandatangani surat pernyataan hutang pada pihak pemberi. Gunanya tak lain untuk mengikat antara pemberi dan peminjam agar tidak melanggar kesepakatan peminjaman. Lantas bagaimanakah susunan surat tersebut? Selengkapnya dapat Anda simak pada penjelasan contoh surat pernyataan hutang yang benar dan paling lengkap berikut ini.
Hal yang Berhubungan dengan Surat Pernyataan Hutang
Kecanggihan teknologi yang ada dewasa ini ternyata tidak menjadikan surat hilang eksistensinya. Justru hingga saat ini untuk beberapa kepentingan tertentu serta untuk segala urusan di instansi baik pemerintahan maupun swasta tetap menggunakan surat sebagai media komunikasi yang tepat. Hal ini karena surat dapat menunjukkan seberapa profesionalnya seseorang atau lembaga yang bersangkutan. Untuk informasi selengkapnya tentang contoh surat pernyataan hutang yang benar dan paling lengkap silakan simak ulasan berikut ini.
1. Definisi dan Fungsi Surat Pernyataan Hutang
Surat pernyataan merupakan suatu surat yang berisi penjelasan akan keadaan atau kondisinya saat itu. Berarti dapat dikatakan bahwa surat pernyataan hutang berisi penjabaran bahwa seseorang yang namanya tertulis dalam surat tengah meminjam sejumlah uang (hutang) kepada pihak tertentu. Biasanya surat ini akan disertai penjelasan pula mengenai teknis pembayaran dan jangka waktu yang ditetapkan. Fungsinya tak lain sebagai dokumen legal yang dapat dimintai pertanggung jawabannya. Dalam hal ini ketika seorang mengalami gagal bayar, maka pihak pemberi pinjaman dapat menuntut pihak peminjam di mata hukum sebagaimana pernyataan yang sudah tertulis di dalam surat.
2. Susunan Penulisan Surat Pernyataan Hutang
Tak jauh berbeda dengan surat formal pada umumnya, surat pernyataan hutang diawali dengan kalimat yang menuliskan bahwa surat tersebut merupakan surat pernyataan hutang. Kemudian tertulis pula data pribadi dari si peminjam, meliputi nama, alamat, nomor KTP dan lain sebagainya. Inti dari surat ini menjabarkan tanggal peminjaman, besaran/ nominal pinjaman, jangka waktu pelunasan serta tuntutan hukum yang berlaku jika terjadi wanprestasi. Tak lupa diakhiri dengan tanda tangan pihak yang berkepentingan.
Tak dapat diabaikan bahwa dalam hidup tentu pernah terjadi maslah hutang piutang. Tak hanya perseorangan saja, namun dalam dunia bisnis pun hal tersebut lumrah terjadi terutama ketika perusahaan tengah membutuhkan dana untuk melakukan ekspansi usaha. Agar Anda lebi memahami bagaimana struktur surat pernyataan hutang tersebut, silakan Anda simak contoh surat pernyataan hutang yang benar dan paling lengkap berikut ini.
Contoh Surat Perjanjian Pelunasan Hutang
SURAT PERNYATAAN HUTANG
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Achmad Baehaqi
Tempat Tanggal Lahir : Semarang, 11 Januari 1987
No. KTP : 12198492082640
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Kaliurang II No. 29 Pekalongan Jawa Tengah
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Bahwa, pada tanggal 27 Februari 2017 telah meminjam uang dari Saudara Bagas Setiaji dengan nominal sebesar Rp 7.500.000 (Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) dan berjanji akan mengembalikan uang tersebut dalam jangka waktu 6 (enam) bulan atau pada tanggal 28 Agustus 2017.
- Bahwa, hingga saat ini sampai tanggal waktu pelunasan saya belum dapat melunasi pinjaman tersebut.
- Bahwa, saya meminta keringanan pembayaran pada Saudara Bagas Setiaji untuk dapat memberikan tambahan jangka waktu pembayaran selama 20 (dua puluh) hari untuk melunasi sejumlah pinjaman tersebut atau tertanggal 17 September 2017.
- Bahwa, dalam hal ini jika saya belum bisa melunasi pinjaman saya dengan jangka waktu penangguhan pembayaran hingga tanggal 17 September 2017 seperti tertuang pada butir ke-3, maka dengan ini saya bersedia untuk menanggung konsekuensi hukum yang berlaku.
Surat pernyataan hutang ini saya buat dengan sesungguhnya dan sadar tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Demikian untuk menjadikan maklum.
Semarang, 01 Maret 2017
Hormat Saya,
Achmad Baehaqi
Contoh Surat Pernyataan Hutang Pribadi
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Pembayaran Hutang
Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Menerima Beasiswa
Contoh Surat Pernyataan Praktik Umum
Contoh Surat Pernyataan Warga Belajar Mengikuti Program Pembelajaran
- Kejar Paket A (setara dengan SD)
- Kejar Paket B (setara dengan SMP)
- Kejar Paket C (setara dengan SMA)
- Kepala surat Untuk menyatakan jenis surat (Surat Pernyataan).
- Identitas diri Menyebutkan identitas diri orang yang bersangkutan seperti nama lengkap, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, pendidikan terakhir, alamat, dan lain sebagainya.
- Isi surat Isi surat ini disesuaikan dengan keperluan orang yang bersangkutan, pernyataan kesanggupan mengikuti program pembelajaran, atau pernyataan telah menyelesaikan program pembelajaran.
- Penutup Menutup Surat Pernyataan Warga Belajar seperti penutup surat resmi pada umumnya.
- Tanda tangan dan nama terang Sebagai bukti bahwa yang membuat pernayataan tersebut benar – benar orang yang bersangkutan.
- Materai Untuk menambah nilai keresmian pada Surat Pernyataan Warga Belajar.
- Lampiran (bila ada) Lampiran ini biasanya diperlukan apabila orang yang bersangkutan baru akan mengikuti program pembelajaran (Kejar Paket). Biasanya berisi fotokopi ijazah terakhir dan sebagainya.
Contoh Sebelum / akan mengikuti program pembelajaran
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : Yarno
Tempat, tanggal lahir : Pati, 1 Januari 1999
Jenis kelamin : Laki – laki
Nama orang tua : Kedi
Pendidikan terakhir : SD
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti program pendidikan Paket B (setara SMP) yang diselenggarakan oleh lembaga Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) Sri Dami Pelita di Kec. Jaken, Kab. Pati tahun 2016 sampai dengan tamat (lulus), dengan catatan tanpa dipungut biaya apapun (gratis). Bersama surat ini saya lampirkan pula fotokopi ijazah SD dan beberapa dokumen lainnya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pati, 20 Maret 2016
Pembuat pernyataan,
[materai]
Yarno
Contoh Telah menyelesaikan program pembelajaran
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : Endang Muryani
Tempat, tanggal lahir : Pati, 17 Agustus 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menyelesaikan program pembelajaran Kejar Paket C (setara SMA) selama 3 (tiga) tahun dari kelas X (sepuluh) Tahun Ajaran 2010/2011 sampai dengan kelas XII (dua belas) Tahun Ajaran 2012/2013 yang diselenggarakan oleh lembaga Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) Sri Dami Pelita di Kec. Jaken, Kab. Pati.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat sesuatu hal yang tidak sesuai dengan pernyataan ini maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai dengan peraturan dan hukum yang berlaku.
Contoh Surat Pernyataan Diri, Kesalahan, Sekolah, Perjanjian dan Pertanggung Jawaban
Pada artikel kali ini yang akan kita bahas adalah mengenai Surat Pernyataan. Di mana Surat Pernyataan ini merupakan surat yang dibuat oleh seseorang guna menyatakan atau menerangkan kondisi pribadinya, misalnya menyatakan atau menerangkan bahwa orang yang bersangkutan pernah atau belum pernah melakukan sesuatu.
Biasanya Surat Pernyataan seperti ini dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan atau permintaan dari suatu instansi atau perusahaan, pernyataan dalam hal perjanjian jual-beli, pernyataan dalam urusan utang-piutang, dan masih banyak keperluan lain yang membutuhkan sebuah Surat Pernyataan. Ada juga Surat Pernyataan yang dibuat dengan tujuan menyatakan kesanggupan seseorang dalam melaksanakan suatu pekerjaan atau tugas yang dibebankan oleh perusahaan atau instansi tertentu kepadanya.
- Dalam membuat Surat Pernyataan, seseorang harus menyatakan dengan sejujur-jujurnya mengenai kaeadaannya. Tidak boleh ada unsur kebohongan atau penipuan karena ini menyangkut kepercayaan dari pihak lain.
- Suatu pernyataan harus dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Tidak boleh dikurang-kurangi apalagi ditambah-tambahi.
- Dalam membuat suatu pernyataan harus didasari dengan rasa ikhlas dan tanpa adanya unsur paksaan atau intimidasi dari pihak mana pun.
- Orang yang membuat suatu pernyataan harus siap menerima dan menanggung segala konsekuensi apapun terkait dengan pernyataan yang dia keluarkan
- Manfaat yang dapat diambil oleh penerima yaitu, Surat Pernyataan dapat dijadikan bukti untuk meminta pertanggungjawaban kepada pihak pembuat pernyataan apabila hal-hal yang dinyatakan dalam Surat Pernyataan tersebut terbukti tidak benar atau si pembuat pernyataan melakukan kelalaian dalam melaksanakan tugas yang telah disepakati.
- Manfaat bagi pembuat pernyataan misalnya, Surat Pernyataan dapat digunakan sebagai media atau alat agar pihak terkait yakin bahwa posisi atau keadaan si pembuat pernyataan memang sesuai dengan apa yang telah diterangkan.
- Apabila Surat Pernyataan dibuat oleh pihak lain, maka itu akan menguatkan bahwa orang yang dinyatakan dalam surat tersebut memang benar-benar sesuai dengan keadaan yang disebutkan. Ini dapat diibaratkan bahwa orang yang membuat pernyataan itu seperti menjadi saksi bagi orang yang dinyatakan salam Surat Pernyataan tersebut. Misalkan saya ingin menyatakan bahwa saya adalah penduduk asli dari suatu desa, dan saya meminta bantuan kepada kepala desa di daerah tersebut untuk membuat pernyataan yang isinya adalah menerangkan bahwa saya benar-benar penduduk asli desa tersebut, maka pihak lain akan yakin bahwa pernyataan tersebut benar adanya karena yang menyatakan hal tersebut adalah kepala desa, bukan saya sendiri.
- Judul surat Biasanya ditulis dengan huruf kapital dan berada pada posisi center. Hal ini bertujuan untuk menerangkan bahwa surat tersebut adalah sebuah Surat Pernyataan.
- Isi Isi Surat Pernyataan memuat tentang identitas pembuat pernyataan atau orang yang dinyatakan dalam surat tersebut, serta poin-poin yang menjadi inti dari pernyataannya.
- Penutup Penutup berisi tentang penegasan bahwa pernyataan tersebut dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada unsur paksaan. Sertakan juga materai dan stempel bila memang diperlukan untuk lebih meyakinkan.
Contoh Surat Pernyataan Diri tentang Akun Sosial Media
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Selamet Riyadi
Tempat, Tanggal Lahir : Yogyakarta, 17 Agustus 1980
Jenias Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jalan Ringroad Urata, Jombor, Sleman, Yogyakarta
Pekerjaan : Pedagang tahu bulat
Menyatakan bahwa akun Facebook dengan e-mail okeoke@email.com adalah bukan akun yang saya buat dan saya pergunakan. Dengan demikian, apabila akun tersebut dipergunakan untuk melakukan suatu tindakan atau hal-hal yang bersifat negatif dan merugikan pihak lain dengan mengatasnamakan nama saya, maka itu diluar tanggung jawab saya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 22 November 2015
Yang membuat pernyataan,
[materai]
Selamet Riyadi
Contoh Surat Pernyataan Kerja
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eka Ahmad Feri Setiawan
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang, 17 Agustus 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jalan Gajahmada 123, Kaliori, Rembang
No. KTP : ……………..
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Hingga saat ini saya belum atau tidak sedang terikat kontrak kerja dengan perusahaan atau instansi manapun.
2. Saya bersedia ditempatkan di cabang perusahaan manapun yang ada di seluruh wilayah Jawa dan Bali.
3. Saya bersedia bekerja dalam kurun waktu yang telah disepakati bersama.
4. Saya tidak akan mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa kontrak yang telah disepakati dengan alasan apapun.
5. Saya tidak akan mengambil cuti selama masa tugas berlangsung.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya dan tanpa adanya unsur paksaan atau intimidasi dalam bentuk apapun dan dari pihak manapun. Apabila di kemudian hari nanti saya terbukti melakukan pelanggaran atau terdapat fakta yang tidak sesuai atau bertentangan dengan hal-hal yang telah disebutkan di atas, maka saya bersedia menanggung segala konsekuensi sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku.
Rembang, 22 November 2015
Pembuat pernyataan,
[materai]
Eka Ahmad Feri Setiawan
Contoh Surat Pernyataan Warga Asli
Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kepala Desa Ronggo, menyatakan bahwa :
Nama : Joko Riyono
Tempat, Tanggal Lahir : Pati, 23 Mei 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jalan Bukit Indah 514, Ronggo, Jaken, Pati
No. KTP : 33180622305940003
Orang tersebut memang benar-benar telah tercatat sebagai penduduk asli Desa Ronggo, Kec. Jaken, Kab. Pati. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerja samanya saya ucapkan terima kasih.
Pati, 22 November 2015
Kepala Desa Ronggo,
[materai]
Sugandam, S.Pd.
Contoh Surat Pernyataan Perjanjian
Contoh Surat Pernyataan Sekolah
Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi, Dinas, Pemerintah atau BUMN
Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN – Ketika seseorang melamar suatu pekerjaan, perusahaan akan meminta suatu pernyataan bahwa pelamar tersebut tidak sedang bekerja di perusahaan lain. Atau dengan kata lain tidak boleh terikat dengan suatu perusahaan, instansi pemerintahan maupun Badan Usaha Milik Negara (BUMN) mana pun. Hal ini biasanya didasarkan atas profesionalitas kerja yang dituntut oleh pihak perusahaan. Pada saat itu lah pelamar kerja harus membuat suatu Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN, yaitu surat pernyataan yang isinya menyatakan bahwa orang yang bersangkutan tidak sedang terikat suatu kontrak kerja dengan perusahaan atau instansi lain. Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN ini biasanya juga digunakan oleh seseorang yang ingin mengikuti tes CPNS.
Sistematika Penulisan Surat Pernyataan Tidak Terikat
- Kepala surat Seperti surat resmi pada umumnya, kepala surat ini berfungsi untuk menjelaskan jenis surat tersebut. Dalam hal ini adalah SURAT PERNYATAAN.
- Identitas diri pembuat pernyataan Poin selanjutnya adalah menyebutkan identitas pembuat pernyataan. Hal ini wajib dicantumkan dalam Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN.
- Isi surat Isi dari Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN ini memuat tentang pernyataan bahwa si pembuat pernyataan tidak terikat atau sedang dalam periode kontrak kerja dengan instansi atau perusahaan lain.
- Penutup Biasanya berisi tentang kesanggupan mempertanggungjawabkan pernyataan yang telah dibuat.
- Nama lengkap dan tanda tangan Seperti surat resmi lainnya, nama lengkap dan tanda tangan harus diberikan di akhir surat.
- Materai Pada Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN, biasanya dibubuhkan juga materai (6000) agar surat ini terkesan lebih formal. Hal ini juga bertujuan sebagai bukti apabila suatu saat terjadi sesuatu yang tidak sesuai dengan isi surat pernyataan tersebut.
Setelah membahas tentang sistematika Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN, seperti biasa kami akan memberikan beberapa contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN sebagai referensi para pembaca sekalian. Berikut beberapa contohnya :
Contoh Surat Tidak Terikat Kerja Dengan Instansi Lain
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Noviyanti
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 21 Maret 1993
No. HP : 08692749174
Pekerjaan : –
Pendidikan Terakhir : S1 Bahasa Arab
Alamat : Dusun Manggarai I, Jalan Cibinong No. 22 Jakarta
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saat ini tidak sedang terikat pada instansi manapun baik swasta maupun BUMN. Disamping itu saya juga tidak memiliki kedudukan sebagai PNS di instansi pemerintahan manapun.
Surat pernyataan diri ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa adanya paksaan maupun tekanan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari ditemukan data-data yang tidak sesuai, maka saya siap menerima konsekuensi hukum yang berlaku.
Demikian untuk menjadikan maklum.
Jakarta, 12 Juli 2017
Yang Membuat Pernyataan,
Noviyanti
Contoh Surat Keterangan Tidak Terikat Dengan Perusahan Lain
SURAT PERNYATAAN KERJA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Eko Budhi Prihambodo
Tempat Tanggal Lahir : Sidoarjo, 21 Juli 1990
Agama : Islam
Alamat : Jalan Wirotaman I No. 22 Sidoarjo
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya saat ini sedang tidak terikat kerja pada perusahaan manapun baik swasta maupun negeri. Disamping itu, saya juga bersedia untuk ditempatkan di bagian Marketing dan siap untuk ditugaskan dimanapun tanpa mengajukan cuti selama masa penugasan.
Demikian surat pernyataan kerja ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Jika suatu waktu terdapat informasi yang berlainan saya bersedia menanggung konsekuensi hukum yang berlaku. Demikian untuk menjadikan maklum.
Sidoarjo, 12 Juli 2016
Yang Membuat Pernyataan,
Eko Budhi Prihambodo
Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Kontrak Dengan Lembaga
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : Ahmad Nur Mujiono
Tempat, tanggal lahir : Pati, 4 Juni 1977
Jenis kelamin : Laki – laki
Pendidikan : S1 Ilmu Pertanian
Alamat : Jalan Bukit Indah 514, Jaken, Pati
Dengan ini menyatakan bahwa sampai saat ini saya tidak terikat atau sedang menjalani kontak kerja dengan instansi pemerintahan atau Badan Usaha Milik Negara (BUMN) mana pun. Saya bersedia mengikuti ketentuan dan peraturan yang berlaku apabila nantinya saya dinyatakan lulus ujian CPNS Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indosesia tahun 2016.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pati, 19 Maret 2016
Pembuat pernyataan,
[materai]
Ahmad Nur Mujiono
Contoh Surat Pernyataan Tidak Bekerja Di Instansi Lain
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Aprilia Dwi Sri Handayani
Tempat, tanggal lahir : Pati, 1 April 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Manajemen Bisnis
Alamat : Jalan Soekarno Hatta 10, Pati
Dengan ini menyatakan bahwa :
- Sampai saat ini saya tidak terikat kontrak kerja dengan instansi pemerintahan, Badan Usaha Milik Negara (BUMN), maupun instansi swasta mana pun.
- Saya bersedia ditempatkan di cabang perusahaan selama kurun waktu yang telah disepakati.
- Tidak akan mengajukan cuti selama masa bertugas di perusahaan ini.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya. Apabila di kemudian hari saya terbukti melanggar atau ada perihal yang tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai dengan peraturan dan hukum yang berlaku.
Pati, 19 Maret 2016
Yang membuat pernyataan,
[materai]
Aprilia Dwi Sri Handayani
Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Dengan Instansi Lain CPNS
Contoh Pernyataan Tidak Terikat Dengan Instansi Lain
Download Contoh Surat Pernyataan Tidak Terikat Instansi Pemerintah atau BUMN doc / docx
Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua – Jika pada artikel sebelumnya telah kita bahas secara panjang dan lebar mengenai Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Ketua RT sebagai salah satu syarat ketika ingin mengajukan beasiswa atau bantuan dana dari pemerintah, maka kali ini kita akan membahas mengenai salah satu syarat lain yang masih ada hubungannya dengan materi tersebut. ketika kita ingin mengajukan beasiswa pendidikan, selain harus menyertakan Surat Keterangan Tidak Mampu dari Ketua RT, terkadang kita juga harus membuat suatu pernyataan mengenai jumlah nominal pendapatan orang tua kita tiap bulannya. Surat pernyataan ini digunakan untuk memperjelas syarat yang pertama tadi. Atau dengan kata lain Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua ini ibarat rincian dari Surat Keterangan Tidak Mampu dari Ketua RT tersebut. Lalu bagaimana bentuk format atau sistematika Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua ini? Bagaimana cara membuatnya? Ini lah yang akan kita angkat menjadi topik pembahasan kita pada artikel kali ini.
Pengertian Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
Pengertian dari Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua itu sendiri merupakan suatu surat pernyataan yang dibuat oleh seseorang yang intinya adalah untuk menerangkan berapa jumlah nominal pendapatannya atau pendapatan orang tuanya. Surat Pernyataan Pendapatan Orang Tua ini selain digunakan untuk memenuhi syarat pengajuan beasiswa atau bantuan dana juga dapat digunakan untuk keperluan peminjaman uang atau pembelian rumah. Dan mungkin juga ada beberapa kegiatan lain yang memerlukan Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua ini sebagai syaratnya. Para pembaca dapat menyesuaikan sendiri dengan kebutuhan masing-masing. Ada pun beberapa tujuan dan manfaat dari disusunnya Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua ini misalnya :
- Untuk mengetahui secara pasti berapa nominal pendapatan seseorang.
- Sebagai bukti nyata mengenai jumlah pendapatan dari orang yang bersangkutan sesuai dengan tujuan.
- Sebagai bahan pertimbangan dan syarat dalam suatu kegiatan.
- Mencantumkan secara jelas identitas kita.
- Mencantumkan secara jelas identitas orang tua kita yang ingin kita nyatakan penghasilannya.
- Menyebutkan secara jelas dan pasti sesuai fakta jumlah nominal pendapatan orang tua kita.
- Jika pendapatan orang tua kita tidak tetap di setiap bulannya, kita dapat menggunakan perhitungan rata – rata dari penghasilannya.
- Bila perlu kita juga dapat membubuhkan materai dalam surat pernyataan yang kita buat.
Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Untuk Beasiswa
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ahmad Nur Mujiono
Usia : 45 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Adalah orang tua dari :
Nama : Aprilia Dwi Sri Handayani
Tempat, tanggal lahir : Pati, 1 April 2000
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah benar – benar orang tua dari Aprilia Dwi Sri Handayani dan mempunyai penghasilan Rp.1.000.000,00 per bulan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya sebagai syarat dalam pengajuan beasiswa PPA. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.
Pati, 7 Februari 2016
Hormat saya,
[materai]
Ahmad Nur Mujiono
Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Untuk Bidik Misi
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Bapak
Nama lengkap : Ahmad Nur Mujiono
Tempat, tanggal lahir : Pati, 17 Agustus 1977
Usia : 39 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Penghasilan : Rp.1.000.000,00
Ibu
Nama lengkap : Siti Fatimah
Tempat, tanggal lahir : Pati, 1 Januari 1980
Usia : 36 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Penghasilan : –
Dengan ini menyatakan bahwa kami adalah orang tua / wali dari :
Nama lengkap : Aprilia Dwi Sri Handayani
Tempat, tanggal lahir : Pati, 20 April 2000
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Sekolah : SMK N 1 Rembang
Jurusan : Teknik Komputer dan Jaringan
Demikian pernyataan ini kami buat untuk memenuhi persyaratan permohonan beasiswa di SMK N 1 Rembang. Atas perhatian dan kebijaksanaannya kami ucapkan terima kasih.
Pati, 7 Februari 2016
Hormat kami,
[materai]
Ahmad Nur Mujiono
Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Untuk Daftar Kuliah
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : Joko Riyono
Jabatan : Kepala Desa Ronggo, Kec. Jaken, Kab. Pati
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama bapak : Ahmad Nur Mujiono
Tempat, tanggal lahir : Pati, 17 Agustus 1977
Usia : 39 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Nama ibu : Siti Fatimah
Tempat, tanggal lahir : Pati, 1 Januari 1980
Usia : 36 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
Orang – orang yang disebutkan di atas adalah orang tua dari Aprilia Dwi Sri Handayani dan merupakan penduduk asli Desa Ronggo, Kec. Jaken, Kab. Pati dengan penghasilan Rp.1.000.000,00 per bulan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan harap dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pati, 7 Februari 2016
Kepala Desa Ronggo,
Joko Riyo
Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua Wiraswasta
Contoh Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua Dari RT / RW
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Paling Lengkap
- Kepala surat. Tuliskan dengan judul Surat Pernyataan berada di posisi tengah dan huruf kapital.
- Identitas diri. Pada bagian ini tuliskan identitas diri dnegan mencantumkan nama, tempat/tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, dan lainnya.
- Isi surat. Anda perlu menuliskan tentang pernyataan diri belum menikah.
- Penutup surat
- Tanda tangan dan nama terang pembuat surat pernyataan
- Materai. Berikan materai 6000 agar lebih meyakinkan dan berkekuatan hukum.
Cara Membuat Surat Pernyataan Belum Menikah
Membuat surat keterangan belum menikah tentulah tidak bisa sembarangan. Untuk itu, penting bagi anda mengetahui tips membuat surat keterangan belum menikah. Berikut ulasan tipsnya untuk anda simak.
- Siapkan Persyaratan dengan Lengkap
Persyaratan yang harus disiapkan diantaranya Kartu Keluarga asli beserta fotocopy, Kartu Tanda Penduduk milik anda yang asli beserta fotocopy, dan Kartu Tanda Penduduk milik orangtua cukup fotocopynya saja. untuk fotocopiannya masing-masing sebanyak 5 lembar. Hal tersebut untuk berjaga-jaga, saat fotocopy kurang anda tidak perlu repot memfotocopy ulang.
- Mintalah Surat Pengantar dari RT dan RW
Pertama-tama anda datangi kediaman ketua RT, sampaikan maksud dan tujuan serta serahkan persyaratan yang diminta. Setelahnya isi formulir yang diberikan ketua RT sesuai dengan data pribadi anda, serahkan kembali untuk dibubuhi tanda tangan ketua RT. Apabila telah selesai, bawa formulir ke Ketua RW untuk kemudian dibubuhi tanda tangan.
- Berikan Persyaratan yang Telah Lengkap ke Instansi Kelurahan
Penting bagi anda, sebelum menuju ke kelurahan untuk mengecek apakah persyaratan yang dibutuhkan telah lengkap. Setelah dirasa lengkap, anda dapat menyerahkan persyaratan ke instansi kelurahan dan sampaikanlah maksud serta tujuan. Untuk pembuatan surat keterangan belum menikah tidak membutuhkan waktu yang lama, tergantung pada instansi kelurahan tempat anda tinggal.
- Fotocopylah Surat Keterangan Belum Menikah
Memfotocopy surat keterangan belum menikah sangatlah penting. Hal tersebut karena surat ini dapat anda gunakan untuk beberapa keperluan, agar anda tidak mengulang membuatnya anda bisa memfotocopy terlebih dahulu. Setelah difotocopy, jangan lupa untuk melegalisirnya dikelurahan agar keaslian dan kesahan surat tersebut dapat diterima.
Supaya Anda lebih jelas dan tidak bingung bagaimana cara menulis surat pernyataan, kami akan memberikan contoh surat pernyataan belum nikah. Simaklah contoh surat berikut ini.
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Dari Orang Tua
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Andira Dwi Sasono
Tempat, tanggal lahir : Kudus, 14 April 1995
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : –
Alamat : Desa Mlati Kidul, RT 02, RW 04, Kec. Kota, Kabupaten Kudus
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa hingga saat ini saya belum pernah menikah dengan siapapun atau masih berstatus lajang.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya. Apabila di kemudian hari nanti terdapat sesuatu yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya dengan semestinya.
Kudus, 3 Juli 2018
Pembuat pernayataan, Orang Tua
[materai]
Andira Dwi Sasono Sudarsono
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Untuk Lamaran Pekerjaan
SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Juhaeri Iskandar
Bin : Amat Juhaeri
Tempat tgl lahir : Semarang, 21 Agustus 1990
Kebangsaaan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP : 330139183018301
Alamat : Jalan Bulan Purnama No. 23 Semarang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat ini belum pernah menikah baik secara agama, adat maupun negara. Dan benar-benar masih perjaka (bujang).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari data yang saya sampaikan tidak benar, maka saya bersedia menerima konsekuensi hukum yang berlaku.
Semarang, 19 Juli 2017
Saya yang menyatakan,
Materai 6000
Juhaeri Iskandar
Mengetahui:
Ketua RT Ketua RW
…………… ……………
Kepala Desa/ Lurah
………………………
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Dari Kelurahan
KECAMATAN BATURRADEN
KELURAHAN DESA REMPOAH
Jl. Raya Baturraden – 53151 Banyumas
SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH
NOMOR: 000.0/000/XXXX
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Rempoah Kecamatan Baturraden dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Nafisha Kaila Akbar
Tempat, Tanggal Lahir : Purwokerto, 27 Oktober 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rempoah RT 005 RW 003, Baturraden
Nomor KTP : 3304500066001
Nomor KK : 3000770008800099
Adalah warga kelurahan Rempoah, telah memohon surat keterangan Belum Pernah Menikah untuk melengkapi persyaratan Melamar Pekerjaan, menerangkan bahwa nama tersebut diatas pada saat dibuatnya surat keterangan ini benar-benar belum pernah menikah dengan lelaki manapun.
Surat keterangan ini diberikan berdasarkan pertimbangan Surat Pengantar RT/RW dengan Nomor: 000/RT 000/TANGGAL/BULAN/TAHUN, tertanggal 22 Oktober 2019.
Demikian surat keterangan belum pernah menikah ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan mestinya.
Rempoah, 24 Oktober 2019
Tanda Tangan Ybs, Lurah Rempoah
NAFISHA KAILA AKBAR ALIF SYAIBANI ALEXIS
NIP. 12345678901234
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Buatan Sendiri dengan Materai
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nuri Wanto
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 21 Mei 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Kebondalem, RT 2, RW 4, Klaten, Jawa Tengah
Dengan surat ini saya menyatakan masih lajang atau belum menikah dengan siapapun baik secara Hukum Agama maupun Hukum Negara. Surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari nanti terdapat sesuatu yang kurang sesuai dengan isi pernyataan, maka saya siap bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai hukum yang berlaku.
Klaten, 1 April 2018
Yang menyatakan,
(materai, tanda tangan)
Nuri Wanto
Contoh Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Alexander Arif Budiman
Tempat, Tanggal Lahir: Magelang, 2 Mei 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Katolik
Alamat : Griya Indah Persada, No 18 A, Magelang, Jawa Tengah
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum menikah dengan siapapun baik secara Hukum Adat, Hukum Agama, dan Hukum Negara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila terdapat fakta yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang berlaku di perusahaan.
Magelang, 7 April 2018
Yang menyatakan
(materai dan tanda tangan)
Alexander Arif Budiman
Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah Dan Bersedia Tidak Menikah
Contoh Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah Untuk KUA
Contoh Surat Keterangan Belum Menikah Catatan Sipil
Contoh Surat Keterangan Belum Pernah Menikah dari KUA
Contoh Surat Keterangan Belum Menikah Dari Kepala Desa
Contoh Surat Pernyataan Sekolah Paling Lengkap
Contoh Surat Pernyataan Sekolah – Surat pernyataan digunakan untuk berbagai keperluan dan beragam isinya. Tak hanya urusan kerja, jual-beli, kerjasama tetapi juga urusan di sekolah. Surat pernyataan dibuat untuk menyepakati berbagai hal. Surat pernyataan dibuat untuk keperluan perjanjian. Misalnya di sekolah ada berbagai aturan dan tata tertib yang harus dipatuhi. Misalnya surat pernyataan sekolah ini dibuat oleh guru, siswa, maupun orangtua siswa.
Bagi sebagian orang yang tidak pernah menulis surat pernyataan tentunya akan kesulitan dan bingung. Surat pernyataan memang jarang dijumpai jika tidak pernah melakukan kerjasama maupun keperluan yang mengharuskan menggunakan surat pernyataan. Surat pernyataan sendiri sebagai sebuah kesanggupan dan kesepakatan. Surat ini diperlukan untuk mendapat kejelasan kondisi dari pembuat surat pernyataan.
- Judul atau nama surat. Pada bagian ini biasanya ditulis dengan menggunakan huruf kapital, dicetak tebal dan berada ditengah-tengah.
- Isi surat pernyataan. Dalam surat pernyataan perlu disampaikan identitas pihak pembuat surat pernyataan, isi surat pernyataan yaitu berupa pengakuan atau kesanggupan yang sesuai dengan kenyataan atau fakta, identitas pihak yang dinyatakan.
- Penutup surat pernyataan. Bagian ini perlu dituliskan tempat dan tanggal pembuatan surat, nama terang pembuat surat dan tanda tangan. Jika perlu tambahkan keterangan lain seperti NIP, NIM dan sebagainya.
- Materai. Keberadaan materai memang menjadi salah satu pengikat secara hukum.
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mengulangi Kesalahan Lagi di Sekolah Bagi Siswa Bermasalah
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nur Hasan Fadilah
Tempat/tanggal Lahir : Magelang, 21 Maret 2004
Kelas : VII A
Alamat : Kronggahan, No 15, Melati, Sleman
Dengan ini saya mengakui kesalahan telah membuat keributan di kelas hingga melukai teman saya. Saya berjanji tidak akan mengulangi lagi kesalahan saya bertengkar sampai melukai teman. Saya juga berjanji mematuhi segala peraturan yang ada di sekolah. Jika di kemudian hari saya tetap melakukan hal tersebut kembali, maka saya bersedia menerima sanksi dari sekolah sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan dari siapapun.
Sleman, 10 April 2018
Mengetahui: Orangtua Yang membuat pernyataan,
(tanda tangan) (tanda tangan)
Rohadi Nur Hasan Fadilah
Disaksikan oleh:
Kepala Sekolah, Wali Kelas,
(tanda tangan) (tanda tangan)
Juhadi M.Pd Sinta Kusuma
Contoh Surat Pernyataan Sekolah Terkait Pembayaran
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Suhari
Alamat : Jalan Pandean, No 13, Sleman
Selaku Orangtua/wali murid dari:
Nama : Risma Kartika
Kelas : II (registrasi ulang)
Bersedia melakukan pembayaran pelunasan administrasi uang sekolah yang terdiri dari:
1. Uang Gedung Tahun Ajaran 2017/2018 sebesar Rp 1.500.000
2. Uang Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP) bulan Juli sebesar Rp 80.000
3. Uang Seragam Olahraga Baru Rp 85.000
4. Iuran semester gasal sebesar Rp 200.000
Pembayaran dilakukan paling lambat 28 Agustus 2017. Demikian surat pernyataan ini saya buat demi kelancaran proses belajar mengajar. Jika terlambat melakukan pembayaran, saya bersedia menerima sanksi dari pihak sekolah sesuati dengan ketentuan yang berlaku.
Yogyakarta, 10 Juni 2017
Yang membuat pernyataan
(tanda tangan)
Sudira Wibisono
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mengikuti Pelajaran
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mengerjakan PR
Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :
Nama :………
Kelas :……….
Dengan Ini Menyatakan Bahwa Saya Sangat Menyesali Tidak Melakukan Kewajiban Saya Sebagai Seorang Siswa ,Dan Saya Harap Bapak Atau Ibu guru dapat Memberikan Dispensasi Bagi Saya,Atas Perkenaan Bapak/Ibu Saya Ucapkan Rasa Terima Kasih Sebesar Besarnya
Ttd
Contoh Surat Pernyataan Siswa Bolos Sekolah
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Untuk Berbagai Masalah
- Kepala surat. Tulislah judul “SURAT PENYATAAN”
- Identitas diri. Bagian ini perlu dicantumkan identitas diri pembuat surat pernyataan. Tuliskan identitas seperlunya. Misalnya nama lengkap, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, kelas, sekolah, pekerjaan.
- Isi pernyataan. Di sinilah Anda wajib menuliskan pernyataan mengakui kesalahan. Ada pernyataan kesanggupan tertentu seperti mengganti rugi atau tidak akan mengulangi kesalahan lagi.
- Penutup
- Tempat, tanggal pembuatan surat pernyataan
- Nama terang, tanda tangan
- Jika diperlukan sertakan materai. Keberadaan materai membuat surat pernyataan tersebut berkekuatan hukum. Artinya surat pernyataan ini dianggal legal. Setelah membaca penjelasan singkat di atas, mungkin Anda sudah memiliki gambaran tentang surat pernyataan kesalahan.
Contoh Surat Pernyataan Tidak Mengulangi Kesalahan Perkelahian
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Membolos Sekolah
Semarang, 12 Juni 2019
Saya yan bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Andri Meisara
No. Induk Siswa : 12650
Kelas : XII (dua belas) Bahasa Satu
Sekolah : SMA Negeri 1 Semarang
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan sekolah, dengan membolos sekolah selama 1 bulan selama Bulan Mei-Juni 2019. Saya mengakui bahwa kesalahan yang telah saya lakukan merupakan sebuah kesalahan besar, dan saya bersedia menerima hukuman seberat-beratnya dari pihak sekolah. Besar harapan saya supaya tidak dikeluarkan dari sekolah ini.
Demikianlah surat pernyataan bersalah ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar bisa dimaklumi dan dimaafkan, atas perhatian Bapak/Ibu guru saya ucapkan terima kasih.
Semarang, 12 Juni 2016
Hormat Saya
(Andri Meisara)
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Menabrak Kendaraan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Jihan Putri
Tempat/Tanggal Lahir : Magelang, 21 Mei 1994
NIK : 330860210594xx
Pekerjaan : Karyawan BPR
Alamat : Jalan Muja Muju, Gang Pisang, No 6, Yogyakarta
Dengan surat ini saya mengakui telah lalai dalam berkendara sehingga menabrak pengendara sepeda motor. Saya bersedia mengganti rugi biaya perbaikan sepeda motor sebesar Rp 1.000.000 dan biaya perawatan pasca kecelakaan Saudara Darman Prasetya sebesar Rp 500.000. Ganti rugi akan saya bayarkan paling lambat 10 April 2018.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, keterlambatan, atau melanggar kesepakatan saya bersedia dituntut.
Yogyakarta, 1 April 2018
Yang menyatakan
(Tanda tangan + materai)
Jihan Putri
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Telah Menghilangkan Buku Pinjaman Di Perpustakaan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Elmira Intan
Kelas : XI IPA-3
No Induk Siswa : 7652
Nama Orangtua/Wali : Rusdianto
Alamat : Perum Cemara Indah, No 17, Sleman, Yogyakarta
Dengan ini saya menyatakan telah melakukan kesalahan, yakni menghilangkan buku pelajaran Kimia Kelas XI dari Penerbit Erlangga dengan kode Kma/06/XI/1 yang saya pinjam di perpustaan sekolah pada Selasa, 6 Maret 2018. Saya bersedia mengganti buku tersebut paling lambat 30 Maret 2018. Saya berjanji akan berhati-hati lagi dan tidak menghilangkan aset milik sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari saya masih mengulanginya maka saya bersedia menerima sanksi yang lebih dari ini.
Yogyakarta, 10 Maret 2018
Yang menyatakan
(Tanda tangan + materai)
Elmira Intan
Contoh Surat Pernyataan Karyawan Tidak Mengulangi Kesalahan
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Data
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Input Data
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Karyawan
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Nomor Rekening
Contoh Surat Pernyataan Pelanggaran Karyawan
Contoh Surat Pernyataan Siswa Bermasalah
Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato
Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato – Ketika kita mendaftar pada sebuah instansi pemerintahan atau instansi pendidikan, terkadang ada beberapa persyaratan fisik yang harus kita penuhi. Salah satunya adalah kita harus membuat pernyataan bahwa kita tidak buta warna, tidak menderita gangguan pendengaran (tuli) serta tidak memiliki tato di badan kita. Persyaratan seperti ini biasanya banyak digunakan ketika kita mendaftar pada sekolah yang berbasis kejuruan (SMK).
Persyaratan ini bertujuan untuk menyaring siswa-siswa yang memiliki kecakapan panca indra dan memiliki disiplin yang tinggi karena dalam kegiatan belajar mengajar di sekolah kejuruan memang dituntut untuk memenuhi hal-hal tersebut. Apalagi biasanya ketika kita lulus dari SMK kita langsung terjun ke dalam dunia kerja. Oleh karena itu kita sudah harus mempersiapkannya sejak di SMK. Materi ini lah yang akan kita angkat menjadi topik pembahasan kita pada artikel kali ini yaitu mengenai bagaimana cara membuat serta Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato.
Seperti yang telah sedikit disinggung di atas bahwa Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato merupakan suatu surat pernyataan yang dibuat oleh seseorang yang isinya yaitu menyatakan bahwa orang yang bersangkutan tidak memiliki gangguan penglihatan (buta warna), tidak mengalami gangguan pendengaran (tuli), serta tidak memiliki tato di badannya sebagai syarat untuk mendaftar pada suatu instansi pendidikan, pemerintahan atau perusahaan.
Yah, selain untuk mendaftar pada suatu instansi pendidikan, Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato ini juga biasanya dibutuhkan ketika kita melamar suatu pekerjaan pada sebuah perusahaan. Dalam pembuatan Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli dan Tidak Bertato ini tentu saja kita tidak boleh asal. Surat ini harus disertai hasil pemeriksaan oleh seorang dokter yang ahli. Hal ini bertujuan untuk menegaskan atau sebagai bukti otentik bahwa keadaan kita benar-benar seperti apa yang telah diterangkan. Beberapa hal yang harus diperhatika dalam membuat Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli dan Tidak Bertato ini antara lain :
- Sesuai dengan hasil pemeriksaan atau tes yang dilakukan oleh seorang dokter ahli. Kita tidak bisa mengira-ngira sendiri bahwa kita tidak buta warna dan tuli melainkan harus melalui serangkaian pengujian atau tes yang dilakukan oleh orang yang ahli dalam bidang ini (dalam hal ini adalah seorang dokter).
- Sertakan juga keterangan hasil pemeriksaan yang telah kita peroleh dari dokter tersebut. Biasanya keterangan hasil pemeriksaan ini masuk dalam dokumen lampiran.
- Jangan lupa untuk menggunakan bahasa yang baik dan benar. Seperti surat – surat yang lain, dengan menggunakan bahasa yang baik dan benar maka akan terkesan lebih sopan dan menghormati.
- Bubuhkan juga materai bila memang diperlukan untuk lebih meyakinkan.
Untuk lebih jelasnya berikut seperti biasa saya berikan beberapa contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli dan Tidak Bertato sebagai sarana referensi para pembaca sekalian.
Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato buatan Sendiri
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eka Ahmad Feri Setiawan
Tempat, tanggal lahir : Rembang, 17 Agustus 1999
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jalan Gajahmada 123, Lasem, Rembang
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak buta warna, tidak tuli, tidak bertindik dan tidak bertato sesuai dengan hasil pemeriksaan dokter yang saya lampirkan. Pernyataan ini saya buat sebagai salah satu syarat untuk mendaftar di SMK N 1 Rembang jurusan Teknik Komputer dan Jaringan (TKJ).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.
Rembang, 06 Februari 2016
Yang membuat pernyataan,
Eka Ahmad Feri Setiawan
Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato dari Rumah Sakit / Puskesmas
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ahmad Nur Mujiono
Tempat, tanggal lahir : Pati, 17 Agustus 1980
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
No. HP : 081234567890
E-mail : ahmadnur.mujiono@email.com
Sesuai dengan hasil pemeriksaan Dr. Joko Riyono di Keluarga Sehat Hospital Pati pada 5 Februari 2016 (terlampir) maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak menderita gangguan penglihatan (buta warna), tidak menderita gangguan pendengaran (tuli), tidak bertindik dan tidak bertato. Saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku apabila saya dinyatakan diterima sebagai CPNS Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pati, 06 Februari 2016
Yang membuat pernyataan,
[materai]
Ahmad Nur Mujiono
Contoh Surat Pernyataan Tidak Buta Warna, Tidak Tuli, Tidak Bertindik dan Tidak Bertato dari Dokter
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Aprilia Dwi Sri Handayani
Tempat, tanggal lahir : Pati, 1 Januari 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Manajemen
Agama : Islam
Alamat : Desa Ronggo, RT 02, RW 04, Kec. Jaken, Kab. Pati
No. HP : 085678901234
E-mail : aprilia.dsh@email.co.id
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak buta warna, tidak tuli dan tidak bertato sesuai dengan hasil pemeriksaan dokter yang saya sertakan dalam lampiran. Pernyataan ini saya buat sebagai salah satu syarat untuk melamar pekerjaan di PT. Orion Furniture And Property.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas kerja sama dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.
Pati, 06 Februari 2016
Yang membuat pernyataan,
[materai]
Aprilia Dwi Sri Handayani
Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Bayu Krisna
Tempat Tanggal Lahir : Yogyakarta, 30 September 1997
Agama : Islam
Alamat : Jalan Malioboro II No. 22 Yogyakarta
Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya Tidak Terlibat Dalam Kasus Narkoba dan Tidak Pernah Mengonsumsi Narkoba. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari data yang saya sampaikan tidak sesuai dengan fakta, maka saya siap menerima konsekuensi hukum yang berlaku atas data tersebut. Demikian untuk menjadikan maklum.
Yogyakarta, 12 Juli 2016
Yang Membuat Pernyataan,
Bayu Krisna
Contoh Surat Pernyataan Diri untuk Mengikuti Magang, Kerja atau Sekolah dan Tidak Menerima Beasiswa
Contoh Surat Pernyataan Diri – Saat sekolah, kuliah atau memasuki dunia kerja salah satu yang diperlukan adalah surat pernyataan diri. Surat pernyataan merupakan sebuah surat yang dibuat untuk menerangkan keadaan yang bersangkutan. Keadaan baik perorangan maupun kelompok yang menyatakan kesiapan untuk melakukan suatu hal. Pembuat pernyataan pun siap menanggung risiko jika melanggar peraturan yang sudah disepakati bersama. Surat pernyataan diri ini sifatnya resmi dan mengikat. Sebab, pembuat pernyataan harus menandatangani lengkap dengan materai.
Umumnya, surat pernyataan dibuat untuk mengikat kontrak selama kurun waktu yang ditentukan bersama. Surat pernyataan diri ini dianggap penting sebab adanya surat pernyataan ini dapat menjadi jaminan yang berkekuatan hukum. Tak heran jika dalam pemberian beasiswa akan meminta surat keterangan dari calon penerima mahasiswa. Misalnya, surat pernyataan diri tidak terikat dengan program beasiswa lain. Ada pula surat pernyataan diri mampu menjalankan tugas atau pekerjaan, atau saat perusahaan memperkerjakan karyawan pasti meminta surat pernyataan diri dari pihak calon karyawan.
Bagi sebagian orang yang belum pernah membuat surat pernyataan diri tentu akan membingungkan. Apalagi tidak ada form surat pernyataan diri. Artinya memang harus membuat sendiri. Pokok-pokok surat pernyataan diri berisi informasi tentang kondisi yang disepakati bersama. Selain itu perlu disebutkan nama lengkap, tempat/tanggal lahir, pendidikan terakhir, jenis kelamin, alamat dan sebagainya. Surat pernyataan diri ini beragam keperluannya. Ingatlah, setelah tercantum nama terang perlu ada materai memiliki kekuatan hukum. Agar Anda lebih paham dan jelas, simak contoh surat pernyataan yang baik dan benar di bawah ini:
Contoh Surat Pernyataan Diri Tidak Menerima Beasiswa Lain
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Nindyta Prameswari
NIM : 14090547
Tempat/ tanggal lahir : Magelang, 16 Mei 1996
Fakultas : Ilmu Sosial dan Politik
Jurusan : Hubungan Masyarakat
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari lembaga, instansi, atau sumber lain. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia dituntut maupun menerima sanksi jika di kemudian hari sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk syarat permohonan beasiswa tahun ajaran 2016/2017.
Yogyakarta, 21 Mei 2016
Yang membuat pernyataan
(ttd + material 6000)
Nindyta Prameswari
Contoh Surat Pernyataan Diri Sanggup Mengikuti Magang
Yang bertandatangan di bawah ini saya:
Nama : Riyan Wijaya
Tempat/tanggal lahir : Magelang, 21 Juni 1996
Alamat : Dusun Sukamaju, RT 21, RW 07, Ngaran, Magelang
Nomor Telepon : 081328979876
Unit Kerja : content writer/Redaksi
Menyatakan sesungguhnya bahwa saya:
1. Bersedia mengikuti magang kerja selama tiga bulan di suryacitra.com terhitung 20 Mei – 20 Juli 2017
2. Bersedia menjalankan tugas sesuai dengan perintah bagian redaksi
3. Bersedia menyampaikan surat izin jika ada keperluan mendesak (keperluan kampus, sakit, kepentingan keluarga) kepada bagian redaksi dan HRD
4. Bersedia mengikuti jam kerja di suryacitra.com, yakni pukul 09.00-17.00
5. Bersedia berpakaian sopan dan rapi selama magang di suryacitra.com
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dan tekanan dari pihak lain. Jika dikemudian hari ditemukan kesalahan dan pelanggaran aturan, saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Yogyakarta, 20 Mei 2017
Yang membuat pernyataan
(ttd + materai 6000)
Riyan Wijaya
Contoh Surat Pernyataan Kesalahan
Contoh Surat Pernyataan Orang Tua
Contoh Surat Pernyataan Tidak Menuntut
Demikian beberapa Contoh Surat Pernyataan yang baik dan benar. Semoga bermanfaat bagi pemabca.
